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                  高齡患者瓣膜重度狹窄 微創置換術免去開胸痛苦

                  發布日期:2020年8月28日10時55分18秒

                         78歲的施伯伯最近一直覺得有少許的胸悶氣促,既往身體一直健康的他并不以為意,認為過段時間就會好的,但在家人的要求下還是來到醫院檢查,這一查竟然查出了大問題!施伯伯的心臟主動脈瓣膜是一個重度狹窄病變,心臟的血液僅僅通過0.5公分的小口給全身供血,這種情況必須盡快手術,否則會導致嚴重的心力衰竭甚至猝死。

                         我院成功開展TAVR手術

                         主動脈瓣膜重度狹窄,一直是心臟血管外科的危重癥,它往往有潛伏期長,發病隱匿的特點,一旦發病往往導致嚴重后果,患者一般多是由于暈厥住院后發現問題,部分患者甚至直接猝死喪失手術機會。

                         昆明醫科大學第二附屬醫院心臟血管外科楊百暉主任醫師在查看完病人病情后表示,按照以往的治療方案,這種主動脈瓣重度狹窄的患者是需要開胸做瓣膜置換手術的。但是有很大一部分患者的年齡通常在75歲以上,出現高血壓、冠心病、糖尿病、肺功能不全、腎功能不全等合并癥的人較多,傳統的更換生物瓣膜手術需要開胸體外循環,他們有的無法耐受,有的術后合并癥多,愈后不佳。但藥物保守治療,又無法挽救患者的生命。

                         施伯伯年事已高,加上患有肺氣腫,高血壓合并癥,外科手術風險較高。本著全心全意為病人服務的宗旨,盡快為施伯伯緩解病痛,醫院再次發揮綜合醫院的優勢,通過多學科合作創新手術方案。經過醫院心臟血管外科、麻醉手術室、心臟超聲科等多學科專家的反復討論和會診,最終決定為施伯伯實施經股動脈支架主動脈瓣置換術(TAVR)。




                         本次TAVR手術由楊百暉主任主刀,在北京阜外醫院張戈軍主任指導下,手術采用右側股動脈入路,皮膚僅有一個針眼大的穿刺點,并且不需要體外循環,不需要心臟停跳,把血液系統、心肺的傷害降到最低。在動態造影下,利用導絲和導管完成心腔內的操作。介入瓣膜手術不需開胸,直接在X線引導下將支架瓣膜輸送到瓣口位置,球囊打開狹窄后支架瓣膜直接放在病變的瓣膜中央,幾乎在一瞬間就完成了‘換瓣’操作。


                         TAVR手術,新技術“心”希望

                         術后,超聲顯示施伯伯新的支架生物瓣膜植入位置滿意,無瓣周漏、功能良好。術后當天,施伯伯成功脫離呼吸機,術后一天就搬出監護室并下床活動,經復查施伯伯瓣膜狹窄已消失,胸悶的癥狀也明顯改善,術后恢復良好,以往常規開胸術后至少要兩周的恢復時間,現在只要一周就痊愈出院了。

                         楊百暉主任表示,經皮主動脈瓣置換術(TAVR)是治療重度主動脈瓣狹窄患者的一項革命性新技術。在TAVR出現之前,很多嚴重主動瓣膜狹窄患者的選擇是有限的,傳統外科瓣膜置換手術被認為是最好的選擇,但某些患者,尤其是高齡患者的手術風險高,難以耐受外科手術。而TAVR技術采用微創方法,避免了開胸分離的損傷,避免了體外循環對心臟及全身多臟器系統的打擊。另外傳統瓣膜置換手術整臺手術需要4-5個小時,僅開胸這一步驟就要耗費1個多小時,而采用TAVR技術1-2小時即可完成手術,出血量不超過10毫升,具有手術時間短、出血少、效果確實等優點,尤其適合年老體弱、不能耐受常規心臟外科手術的患者。

                         TAVR技術的開展有較高的技術門檻,需要多學科的協作,在省內只有少數幾家醫院可以獨立開展。此次我院成功開展主動脈瓣膜微創手術,標志著我院在主動脈瓣及大動脈疾病的治療水平方面取得突破性的進展,也標志著我院心臟血管外科進入微創時代,為今后心臟血管疾病患者提供創傷更小,恢復更快,效果更優的手術治療方案打下堅實的一步,給患者帶來了“心”的希望。

                   

                  心臟血管外科  供稿


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