<sup id="3vzp6"><menu id="3vzp6"><form id="3vzp6"></form></menu></sup>

            <div id="3vzp6"></div>

              <dl id="3vzp6"></dl>

                  當前位置:>新聞動態>醫院新聞

                  晚期甲癌呼吸難 多科協作譜新章

                  發布日期:2020年9月03日17時51分36秒

                         65歲的白族李奶奶遇到了大難題,10年前,她在其他醫院做了甲狀腺部分切除術。近期,她自覺頸部有一包塊壓迫氣管,平臥時感覺呼吸困難,情況愈發嚴重。省內多方求醫檢查發現甲狀腺腫瘤復發且侵入氣管,均告知無法處理,建議省外治療。抱著一線希望,李奶奶來到了昆醫大附二院甲狀腺乳腺外科。

                    入院后,經過認真檢查發現,李奶奶甲狀腺腫瘤除向前方生長凸出于皮膚外,還向后方侵犯,長入氣管內,CT顯示氣管最狹窄處僅3毫米,位于聲帶下方,纖維支氣管鏡檢查時觸碰腫瘤出血,無法通過,屬于局部晚期甲狀腺腫瘤。對于李奶奶而言,除將復發的甲狀腺腫瘤切除外,最為迫切的是要盡快切除氣管內新生的腫瘤,解決呼吸的問題。否則,隨著腫瘤不斷生長,氣管必將嚴重狹窄直至閉塞,導致窒息死亡。


                    醫院甲狀腺乳腺外科主任馬峻峰對李奶奶的病情進行認真分析后認為:目前患者手術指征明確,但面臨的最大困難在于環狀軟骨水平氣管內腫瘤侵犯,無法經氣管插管進行麻醉。面對如此棘手病例,綜合醫院的優勢再一次得到體現,為了盡快幫助李奶奶解除病痛,甲狀腺乳腺外科迅速啟動多學科協作討論,集思廣益,力爭采取最佳解決方案。

                       

                    經與麻醉手術科思永玉主任、心臟血管外科楊百暉主任、耳鼻咽喉科吳海鶯主任反復討論,認為經口氣管插管行全身麻醉風險極大,若選擇局部麻醉行氣管切開后再行插管麻醉,亦存在復發腫瘤較大,位于正中阻擋氣管,局麻下顯露困難及出血風險。通過評估患者全身情況后,決定采取局麻股靜脈插管體外循環下向頸內靜脈轉流方法,建立暫時性肺功能替代再行全身麻醉,手術切除腫瘤后行氣管切開插管完成后續麻醉過程。

                    完善術前準備后,手術當天在麻醉手術科陶建平主任團隊的密切監護下,心臟血管外科楊百暉主任、蔡冰主任醫師團隊在局麻下行右側股靜脈切開插管,建立體外循環并完成股靜脈——頸內靜脈轉流,維持血氧飽和度及生命體征穩定后麻醉手術科給予靜脈麻醉。甲狀腺乳腺外科馬峻峰主任、李燕及毛瑩醫生迅速進行手術,切除氣管前腫瘤,暴露氣管下段并行氣管切開,置入氣管插管,連接呼吸機,同時心臟血管外科緩慢停止體外循環,魚精白中和肝素,減少術中出血,順利完成復合麻醉狀態。整個體外循環過程僅37分鐘,有效保障了患者的安全。    



                    術中發現腫瘤已侵入氣管內, 1.5x1.2x1.2cm3大小,質地脆,菜花狀,易出血,冰凍病理提示復發腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌。

                    馬峻峰主任認為:腫瘤侵犯范圍自環狀軟骨至第2氣管環,完整切除侵犯氣管前壁后形成較大氣管缺損,一期修補困難,決定行氣管造瘺術,待后期再行二期氣管重建。在精準的操作下,歷時2小時完成手術,術后患者經EICU觀察24小時返回我科,目前生命體征平穩,情況良好。


                    甲狀腺癌目前發病率逐年增高,雖然多數甲狀腺癌預后較好,但局部晚期侵犯周圍組織甲癌仍為甲狀腺外科較為棘手的難題。該病例術前即存在困難氣道,多學科協作,晚期氣管內腫瘤經過體外循環另辟蹊徑完成氣管切開行全身麻醉在我省尚屬首例,局部晚期甲癌氣管切除造瘺術亦為甲狀腺乳腺外科首次獨立完成。此次復雜病例的多學科協作是我院綜合性實力的體現:心臟血管外科業務不斷擴展,為別的學科提供了支撐;麻醉手術科完成了在不氣管插管下提供呼吸循環支持;甲狀腺乳腺外科擴大了手術適應癥,提升了手術能力,為晚期甲狀腺癌患者提供了生的希望!

                   

                   

                  甲狀腺乳腺外科  供稿


                  版權所有 2013-2018 昆明醫科大學第二附屬醫院
                  地址(Add):中國·云南昆明滇緬大道374號 郵編(Postcode):650101
                  總機電話:86-0871-65351281 傳真(Fax):86-0871-65361017   云衛網審(2012)第014號
                  滇ICP備19006918號-1   滇公網安備 53010202000713號
                  米奇影院